叶冬老师原创！临床执业实践技能病史采集模板及19个常见症状答题规律！

1.发热：程度和热型（每日体温变化规律），有无畏寒、寒战。

2.皮肤黏膜出血：颜色、数量，是否高出皮面，有无瘙痒。除四肢外，其他部位皮肤有无类似情况。

3.疼痛：具体部位、程度、性质，发作频率，持续时间，加重或缓解因素。

（1）头痛：具体部位、性质、程度、发作频率、持续时间，加重或缓解因素。

（2）胸痛：具体部位、性质、程度、发作频率、持续时间，有无放射，加重或缓解因素（与活动、呼吸的关系）。

（3）腹痛：具体部位、性质、程度、发作频率、有无放射痛，与排便的关系，加重或缓解因素（与饮食的关系）。

（4）关节痛：性质、程度，发生频率、持续的时间，加重或缓解因素。发病关节部位、个数，有无关节红肿、变形、运动障碍。

（5）腰痛：具体部位、性质、程度，起病缓急，发作频率，有无放射。是否进行性加重，加重或缓解因素。

（6）颈肩痛：具体部位、性质、程度，起病缓急，发作频率，有无放射，是否进行性加重，加重或缓解因素。

4.咳嗽与咳痰：

（1）咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素。有无咳痰，痰的性状和量。

（ 2）咳痰：性状、量、颜色、有无异味，有无季节性，加重或缓解因素。

5.咯血：痰中带血的量、颜色、性状。此次咯血的急缓、性状和量。

6.呼吸困难：程度，有无夜间呼吸困难，加重或缓解因素（与活动及体位的关系）。

7.心悸：发作方式、持续时间，脉率快慢，是否规整，加重或缓解因素。

8.水肿： 首发部位、发展顺序、发展速度，是否为凹陷性及对称性，与体位变化及活动的关系。

9.恶心与呕吐：恶心与呕吐发生的关系；呕吐发生的时间、频率，是否呈喷射性，呕吐物气味、 性状和量，加重或缓解因素。

10.呕血与便血：

（1）呕血：次数、量、具体 颜色，是否混有食物。

（2）黑便：次数、量、具体 性状。

11.腹泻与便秘：

（1）腹泻：每日大便 次数、量、性状，加重或缓解因素。

（2）便秘：每日大便次数、量、性状，加重或缓解因素。与腹泻的关系。

12.黄疸：发生部位、颜色，有无巩膜黄染，皮肤瘙痒及皮肤黏膜出血。大小便：尿色、尿量，粪便颜色（如有无白陶土样便）。

13.消瘦：发生的缓急、体重变化程度，是否与饮食相关。

14.无尿、少尿与多尿：

（1）无尿与少尿：减少速度及具体尿量，有无泡沫尿，有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难。

（2）多尿 ：排尿次数，夜尿量和日尿量的差别。有无血尿、尿频、尿急、尿痛。

15.尿急、尿频、尿痛：

（1）尿急：程度，有无排尿困难、溢尿。

（2）尿频：排尿频率、每次排尿量，与尿急的关系。

（3）尿痛：具体部位、性质、程度、出现的时间。

16.血尿：具体尿色，有无血凝块，是否为全程血尿，呈间歇或持续性。

17.痫性发作与惊厥：

（1）肢体抽动部位和抽动次数，持续时间， 发作时有无意识障碍、大小便失禁、发绀。

（2）发热与惊厥的关系，惊厥出现时间，惊厥时体温，发作后意识状态。

18.眩晕：发作时间、频率、性质及持续时间，加重或缓解因素。

19.意识障碍：程度、发生的经过及变化情况。

四、发热/皮肤黏膜出血的病史采集样题练习

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